Se focaliser uniquement sur les symptômes chez un patient borderline expose à plusieurs impasses cliniques importantes.
Si l’on parvient à « éteindre » le ou les comportements qui ont motivé la psychothérapie (scarifications, crises, hétéro ou auto agressivité) sans travailler les affects, les schémas relationnels et la peur d’abandon qui les sous-tendent, le conflit interne (la cause) trouve souvent une autre voie d’expression (addictions, troubles alimentaires, ruptures répétées, somatisations, etc.).
Le déplacement ou transformation des symptômes permet d’obtenir un tableau apparemment « moins bruyant » sur un plan, mais tout aussi coûteux pour le sujet et l’entourage sur un autre plan.

Les approches purement symptomatiques comme les TCC peuvent réduire certains comportements à court terme, mais la qualité des relations, l’estime de soi, la stabilité identitaire et le fonctionnement social/professionnel restent peu transformés. On risque de créer une « adaptation » fragile : la personne sait mieux contrôler certains actes, mais continue à vivre une instabilité émotionnelle et relationnelle majeure, avec un vécu interne inchangé. Centrer la psychothérapie d’un patient borderline sur « ce qui ne va pas » (crises, passages à l’acte, conduites à risque) peut être vécu comme une focalisation sur le caractère « problématique » de son trouble, renforçant honte, culpabilité et autodévalorisassions.

Une personne borderline déjà très sensible au rejet peut recevoir le message implicite stigmatisant : « je suis un ensemble de symptômes à faire disparaître ». Cette forme de stigmatisation compromet l’alliance thérapeutique et augmente le risque de ruptures de suivi.

Si la thérapie reste centrée sur des protocoles de contrôle symptomatique, elle peut écarter tous les avantages du transfert, du contretransfert et les patterns relationnels répétitifs. On perd alors une ressource thérapeutique majeure : utiliser le lien comme lieu d’élaboration et d’intégration des représentations de soi et de l’autre. Une focalisation sur les symptômes renforce parfois la tendance à répondre par des ajustements médicamenteux successifs (anxiolytiques, hypnotiques, stabilisateurs, etc.) dès qu’un symptôme réapparaît, au lieu de l’utiliser comme matériel de compréhension.

Cela peut favoriser la polypharmacie, la dépendance aux psychotropes, voire un vécu de « maladie chronique » centrée sur le contrôle des manifestations plutôt que sur un processus de rétablissement.

En résumé, quand la thérapie se réduit à « gérer les crises » et « cocher des symptômes », le patient peut ressentir une forme de vide ou d’absurdité : les conduites sont un peu mieux contrôlées, mais la souffrance existentielle reste largement intacte. Pour le thérapeute, le sentiment de tourner en rond (pompiers des passages à l’acte) peut augmenter le risque d’épuisement, de rejet défensif ou de contre agirs.

Pierre NANTAS

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Le trouble de la personnalité borderline incarne de façon aiguë la souffrance psychique contemporaine : émotions à vif, relations instables, sentiment de vide, conduites à risque…etc.

Nous affirmons que le trouble borderline ne peut être réduit à un diagnostic de santé mentale !

C’est le symptôme d’une société en souffrance où les liens se défont, où les valeurs se délitent, où l’isolement progresse à mesure que se développent les réseaux sociaux et où l’estime de soi se mesure au nombre de « like » et au rythme d’une compétition narcissique sans limites. Face à la fragilisation ou à la disparition du cadre familial et social, la stigmatisation de l’hypersensibilité, la culpabilité, le sentiment de honte et la dévalorisation, la peur du rejet ou de l’abandon, et les colères explosives des personnes borderline disent quelque chose de notre difficulté collective à faire place à la vulnérabilité émotionnelle.

Faire de la santé mentale une grande cause sans renforcer réellement la psychiatrie, en supprimant les dispositifs de repérage précoce et réglementant les parcours de soins coordonnés par des acteurs débordés et insuffisamment formés au trouble borderline, revient à produire de la frustration supplémentaire.

Le trouble borderline demeure encore l’un des plus stigmatisés, en milieu scolaire comme en entreprise et y compris dans les institutions de soins alors qu’il devrait devenir un test pour nos politiques publiques : en effet, l’accès rapide aux soins, continuité de l’accompagnement, soutien des proches, articulation entre sanitaire, social, scolaire et monde du travail.. Or les données montrent que la mise en place d’un accompagnement structuré, continu, combinant psychothérapies spécialisées, combinés avec un soutien social et un travail sur l’environnement de vie, participent à une stabilisation durable.

En 2026, l’AFORPEL ne se contentera pas de poursuivre sa mission d’informer, de former et de soutenir les personnes borderline et leurs proches. En créant des alliances avec des partenaires qui partagent nos valeurs, nous ferons en sorte que reconnaître la complexité du trouble borderline, ce n’est pas excuser les passages à l’acte, mais comprendre ce qu’ils disent d’une souffrance qui les déborde.

Faire une priorité de cette population qui représente plus de 3,5% de la population active française, c’est choisir une société qui ne se contente plus de survivre à ses crises, mais qui apprend à contenir, symboliser et prendre soin de ses blessures psychiques les plus extrêmes.

Pierre Nantas.

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Maryline Monroe est née le 1er juin 1926. Elle souffrait sans aucun doute du trouble de la personnalité borderline, alors pourquoi ne pas choisir cette date pour la journée du trouble borderline ?

D’après les études, en France, environ 2,5 % de la population est touchée par des troubles bipolaires, tandis que 4.5 à 6 % est concernée par les troubles de la personnalité borderline. Il existe en fait des journées de sensibilisation pour les deux troubles, mais avec des différences dans leur reconnaissance internationale.

Aux Etats Unis, le mois de mai est le Mois de Sensibilisation au Trouble de la Personnalité Borderline qui est observé en mai aux États-Unis, officiellement reconnu par la Chambre des représentants américaine en 2008.  Ce mois vise à éduquer le public sur ce trouble souvent mal compris et à réduire la stigmatisation qui l’entoure.

En Australie, il existe également une Semaine de Sensibilisation au TPB, observée la première semaine d’octobre, qui a été officiellement reconnue par le Sénat australien en 2014.

Au Canada, bien que le Mois de Sensibilisation au TPB ne soit pas une tradition officielle, des efforts sont faits pour sensibiliser le public à ce trouble qui touche environ 5,4% des Canadiens.

La différence principale réside dans le fait que la Journée Mondiale du Trouble Bipolaire bénéficie d’une reconnaissance et d’une coordination internationales plus importantes, tandis que les initiatives pour le Trouble Borderline sont davantage organisées au niveau national ou régional, sans une journée mondiale unique et universellement reconnue.

Cette disparité peut s’expliquer par plusieurs facteurs :

1/ Stigmatisation persistante Le trouble borderline souffre d’une stigmatisation au sein de la communauté médicale (Nehls, 1998). Les personnes atteintes sont souvent perçues comme « difficiles » ou « manipulatrices », ce qui a contribué à une réticence historique à reconnaître pleinement ce trouble et ses besoins spécifiques. Cette stigmatisation a ralenti les efforts de sensibilisation mondiale. En France, la stigmatisation est encore particulièrement forte, y compris parmi les professionnels de santé. Cette stigmatisation agit comme une double peine : aux symptômes du trouble s’ajoutent le regard des autres, les remarques blessantes et parfois l’abandon social. Les infirmiers en psychiatrie eux-mêmes peuvent manifester des croyances et émotions négatives particulières envers les patients borderline. Une étude réalisée entre 2019 et 2020[1] a montré que : 20% des soignants préféreraient éviter ces patients,12% ne les apprécient pas, 23% les considèrent comme manipulateurs, et près de la moitié manquent de confiance en leur capacité à avoir un impact positif sur ces patients. Ces attitudes négatives peuvent compromettre la qualité des soins et le pronostic des patients. Cette stigmatisation professionnelle affecte aussi les cliniciens qui sont réticents à poser le diagnostic (Chanen, 2013).

Reconnaissance médicale tardive Le trouble de la personnalité borderline a été reconnu officiellement plus tardivement que d’autres troubles mentaux comme le trouble bipolaire. Il n’a été formellement inclus dans le DSM qu’en 1980, ce qui explique en partie le retard dans la mobilisation internationale.

Manque de coordination internationale Contrairement au trouble bipolaire qui bénéficie du soutien d’organisations internationales coordonnées (comme l’ISBD, l’ANBD et l’IBPF), le trouble borderline ne dispose pas d’une coalition mondiale aussi structurée pour promouvoir une journée de sensibilisation internationale.

Complexité du diagnostic La nature complexe du TPB, avec ses symptômes qui peuvent chevaucher d’autres troubles mentaux (et plus particulièrement les troubles bipolaires), a également contribué à une moindre visibilité et reconnaissance dans l’espace public, rendant plus difficile l’établissement d’une journée mondiale dédiée.

Des lacunes dans la formation et les ressources

La psychiatrie française souffre globalement d’un manque de moyens qui affecte particulièrement la prise en charge des troubles de la personnalité. Le trouble borderline reste mal connu dans le système de santé français. Le manque de formation spécifique des professionnels contribue à perpétuer des approches inadaptées. Les experts recommandent d’ailleurs « d’améliorer la compréhension de ce trouble chez les cliniciens » plutôt que d’éviter de poser le diagnostic. Depuis 20 ans, l’Association pour la Formation et l’information du trouble Etat Limite AFORPEL fondée par Pierre Nantas, poursuit ses actions en direction des professionnels de santé mentale pour que ce trouble qui affecte environ 3,6% de la population mondiale et qui est responsable de plus de 10 000 suicides par an en France soit enfin reconnu et enseigné dans les universités françaises.

Pierre NANTAS

[1]

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Article paru en novembre 2023 – Article complet : PSYCHOLOGIES

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Article paru le 22 mai 2023

On ne naît pas borderline mais on peut en mourir. Depuis des semaines, Virginie se démène pour que sa fille, qui veut attenter à sa vie, soit gardée dans une structure hospitalière compétente, et qu’elle y soit soignée. Face à elle, l’hôpital estime ne pas devoir garder l’adolescente.

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Article paru le 21 mai 2023

Le terme est très répandu, mais que sait-on vraiment de cette pathologie ? Réponse du psychothérapeute Pierre Nantas, spécialiste des troubles de l’émotion.

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Article paru le 1er mai 2023 – Consulter l’article complet : NOUS DEUX

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Article paru le 24 avril 2023 – Consulter l’article complet : LE FIGARO

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Article paru le 23 avril 2023

DÉCRYPTAGE – Lié à une insécurité émotionnelle pathologique, ce trouble de la personnalité plonge l’individu dans une grande souffrance.

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